医保统筹基金账户每年所能支付的医疗费用上限,即医保统筹金,并不是固定的5000元。这个上限会根据不同地区的政策规定有所不同。医保统筹金是指由社会保险经办机构集中管理、统一调剂使用的,用于支付符合规定的医疗费用的资金。其主要目的是分散疾病风险,更好地保障广大参保人员的医疗需求。
同时,医保统筹基金的使用范围包括支付大额医疗费用等,而个人账户则主要用于支付日常的医疗费用。因此,医保统筹基金账户每年的支付限额与个人账户的资金使用是分开计算的。
医保统筹基金每年限额指的就是统筹基金每年所能支付的医疗费用上限,如果医疗费用超过了规定的限额,基本医疗保险将不予支付。一般来说,医保统筹基金的最高支付限额为15万元。目前,居民基本医疗保险筹资标准为:一档510元,其中个人缴费每人150元,政府补助每人360元;二档450元,其中个人缴费每人90元,政府补助每人360元。
门诊特殊疾病(门诊十八种慢性疾病):在基本医疗保险支付范围内的医疗费,基本医疗保险统筹基金支付80%,参保人员自付20%,不设起付线,但基本医疗保险统筹基金对每人每年最高支付金额为5000元,超出部分由参保人员个人负担。