病历书写规范与管理规定是医疗机构中的重要制度，旨在确保病历的完整性、准确性和可读性，为医疗质量和患者安全提供保障。以下是一些常见的病历书写规范与管理规定：
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
病历应当按照规定的格式和内容书写，字迹工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
病历应当包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划、病情变化、手术记录、护理记录等内容。
病历应当按照时间顺序书写，病情变化、治疗效果等应当及时记录。
病历应当使用中文书写，如有特殊情况需要使用外文，应当在外文旁边注明中文翻译。
病历应当妥善保管，不得涂改、伪造、隐匿、销毁。病历的保管期限应当符合相关规定。
医疗机构应当建立健全病历管理制度，明确病历的归档、借阅、复制、封存等流程和要求，确保病历的安全和保密。
医务人员应当接受病历书写规范和管理规定的培训，掌握正确的病历书写方法和技巧，提高病历质量。
这些规定旨在确保病历的准确性和完整性，为患者提供高质量的医疗服务。同时，病历也是医疗纠纷处理的重要依据，因此病历书写规范与管理规定对于维护医疗机构的声誉和患者的权益也具有重要意义。
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。以下是一份病历书写格式的示例：
病历记录
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
职业：[患者职业]
主诉：[患者的主要症状和问题]
现病史：[详细描述患者当前的疾病情况，包括症状、发病时间、病情演变等]
既往史：[询问患者过去的疾病史、手术史、过敏史等]
体格检查：[记录患者的身体检查结果，包括生命体征、一般状况、皮肤、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、四肢、神经系统等]
辅助检查：[记录患者进行的各种辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等]
诊断：[根据病史、体格检查和辅助检查结果，得出初步诊断]
治疗计划：[提出治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等]
医生签名：[医生签名及日期]
以上是一份病历书写格式的示例，不同医院和科室可能会有一些差异，具体内容可以根据实际情况进行调整和补充。在书写病历时，医生需要认真、准确地记录患者的病情和治疗过程，确保病历的完整性和准确性。
如果发现病历记录不真实，应首先与医生或医疗机构进行沟通，询问原因并尝试纠正。若沟通无果，可以考虑向上级医疗机构或相关卫生监管部门反映情况。此外，如果病历不真实影响了个人权益，比如导致误诊或治疗不当，可以寻求法律途径维护自己的权益。在整个过程中，确保保留所有相关证据，以便后续处理。